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新增20项康复项目纳入医保支付范围

2016-7-15
 

近日,人社部、卫计委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号,以下简称《通知》)。


《通知》要求各地在今年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围,各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。


人社部医疗保险司负责同志介绍,本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点:

本次新增的20项康复项目有什么特点,其适用范围如何?

本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点:

1

兼顾了评定性项目和治疗性项目。


20个项目中评定性项目8个,占40%,治疗性项目12个,占60%,体现了治疗为主、兼顾评定的思想。


2

兼顾了各类康复领域。


对于医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别,20项康复项目中都有所兼顾。如肢体残疾的手功能评定、截肢肢体综合训练;精神残疾的精神障碍作业疗法训练;言语残疾的言语能力筛查;听力残疾的小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练。

3

兼顾了各类人群康复需求。


考虑儿童、精神病人、老人等特殊群体,纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评、小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练;适用于精神病人的精神障碍作业疗法训练;适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查、日常生活动作训练、电动起立床训练等康复项目。


纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目

序号项目名称项目代码限定支付范围
1康复综合评定MAMZY003有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。
2吞咽功能障碍检查MAGGK001一个疾病过程支付不超过三次。
3手功能评定MAHWR001明确手功能障碍患者,总时间不超过90天,评定间隔时间不短于14天。
4平衡试验FFA04704评定间隔时间不短于14天。
5平衡训练KFA19901有明确的平衡功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。
6表面肌电图检查MAAX8001有明确的神经肌肉功能障碍,一个疾病过程支付不超过两次。
7轮椅技能训练MBHZX001需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。
8耐力训练MBBZX019由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,一个疾病过程支付不超过90天。
9大关节松动训练MBBX7003有明确的关节活动障碍,一个疾病过程支付不超过90天。
10徒手手功能训练MBCWR001有明确的手功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。
11截肢肢体综合训练MBBW6005上肢训练支付不超过30天,下肢训练支付不超过20天,髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12小儿行为听力测试FFA027096岁以下疑似听力障碍的儿童,由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
13孤独症诊断访谈量表(ADI)测评FAY047066岁以下疑似孤独症患儿。
14日常生活动作训练MBCZX004存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15职业功能训练MBKZX002法定就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。
16精神障碍作业疗法训练MBCZX002限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构,由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作,每年支付不超过90天,每天支付不超过一次。
17减重支持系统训练MBBZX009由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者,支付不超过30天。
18电动起立床训练MBBZX010住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过30天。
19儿童听力障碍语言训练MBDZX0066岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员开展,以个别化训练为主要方式,每周最多支付一次,支付不超过一年。
20言语能力筛查MAGAZ001疑似言语功能障碍患者,不包括言语功能不能恢复的患者,一个疾病过程支付不超过两次。

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