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单侧耳聋是否配戴助听器?

2010-4-27
 
从事临床听力学和听力康复工作的朋友们,可能都遇到过这样的耳聋病人:

    第一种情况:一侧耳因患化脓性中耳炎导致很长时间、严重的听力下降,当另一侧耳听话也费劲了才考虑配戴助听器。

    第二种情况:单侧耳聋时间很长(几年至几十年)。病因可能是儿时得过腮腺炎、或突聋等,但大多数病人是在使用电话或耳机时才发现自己的一只耳朵听不见声音。对侧耳因长期听觉功能代偿而出现听力下降后才着急求医,用了很多治疗方法也没有效果,只好配戴助听器。

    第三种情况:应该与我们听力康复工作人员有关系了。患者双侧耳听力都不好,但是一侧听力好一点、聋的时间也短。有些验配人员就将助听器配戴在该侧耳朵上,理由是选择较好耳后聆听效果好,验配的成功率高。如果我们进行长期的、认真的跟踪、随访便会发现:已配戴助听器的这只耳朵听力下降的很严重,病人的听力状况很糟糕。

分  析

    第—种情况,患化脓性中耳炎后听力的变化是:开始为传导性聋,随着病情进展,炎症累及耳蜗渐渐出现感音性改变混合性聋,最终可发展为重度的感音性聋。当患者侧耳听力下降较长时间,对侧耳就会出现听力下降——波动性的感音神经性聋。

    第二种情况,单侧耳聋(往往耳聋程度很重)时间很长,“健”侧耳由于长期聆听代偿而出现过度劳累失代偿,导致继发性的感音神经性聋。这些病人在听力下降之前常出现耳鸣,长时间耳鸣后,其治疗效果也越来越差,进而出现听力下降。

第三种情况,如果在患者较差的耳朵配戴助听器,因为听力损失时间很长,其言语分辨能力衰退严重,戴上助听器后会出现“听见声音却听不清说什么”的情况。无奈,只好将助听器配戴在好一点的耳朵上。但是,该耳却没有出现“用进废退”的效果,而是越戴听力越差,甚至比另一侧耳朵还差!<正确的康复方法>

众多的单侧耳聋的听觉功能变化已经证明,如不采取积极的康复措施,而消极等待对侧耳听力下降后再在该耳配戴。其结果是配戴助听器耳的听力继续下降,速度较快、程度严重,最终丧失了良好的聆听能力。在多年的单侧耳听力损失的康复工作实践中,我们为数百名患者进行早期的听力干预,取得了非常满意的康复效果。我们将对侧耳的耳声发射、听阈的改善做过跟踪、记录和统计,验证了一个值得广大的听力学界同仁重视的问题:较早期的为单侧聋患者配戴助听器,可以避免或减缓 '健'侧耳的听力下降。我们将具体工作按上述三种情况归纳介绍如下:

    一、  单侧耳化脓性中耳炎

    通常化脓性中耳炎尽量避免配戴助听器。但是,如果因多种原因未能手术治疗,药物治疗已基本干耳,就应该尽早考虑配戴助听器,补偿已损失的听力,建立双耳听觉功能平衡,才能避免对侧耳的感音性听力下降。在此要强调的是:在配戴助听器期间必须经常去医院随诊中耳病情,必要时进行预防性滴药,保持干耳状态。

    二、  单侧耳感音神经性聋

    开始接诊的病人已是双耳听力下降。查问病史为一侧耳为长时间的中、重度以上的感音性聋,另一侧耳为短期的轻、中度的感音性聋。患者会要求你为近期聋的耳朵配戴助听器,原因是原先聋的耳朵早已“不好使了”。我们为该耳验配调试时,该耳的聆听效果的确非常差,尤其残余听力很少的“岛形”听力图。但是,我们在较好的耳朵上配戴助听器后随诊发现,该耳的听力是不稳定的,而且常出现耳鸣。考虑双耳的听觉功能平衡问题,大胆的说服病人坚持在原先聋的、耳聋程度很重的耳上配戴助听器。以后的追访期间,令人兴奋的现象发生了:先是后来聋的耳朵感觉轻松了,耳鸣消失了。以后逐渐适应了戴上助听器后'缓解'较好耳疲劳的感觉。大约半年后,许多患者纷纷告诉我们,他堵上听力好的耳朵,戴助听器的耳朵能听清声音了!许多年轻患者配戴的是深耳道助听器,忽然感觉声音太大而要求将声音调低!于是,我们每次复诊都为其做纯音测试发现:患者的重度聋的听力有改善。有听力提高的、原先有的频率没有听力而重新出现的;另一耳的听力有更明显的改变。听力提高10-20dB。对听力“相对正常”耳做耳声发射检查,其幅值和信噪比有明显的改变。病人的聆听感受和客观的数据证明:单侧耳聋必须早期建立双耳的听觉功能平衡,以防止对侧耳失代偿的感音性改变;同时患侧耳由子适度的声音刺激也得以功能锻炼,一定程度上恢复和激发潜在的听觉功能。

     三、双耳聋的验配助听器耳侧的选择“'。所以,对双耳耳聋程度和时间没有太大差异的、耳聋大于60dBHL的病人,我们积极说服患者尽量双耳配戴助听器。对上述双耳差异很大的,我们在配戴前的解释工作、以后的跟踪随访是非常重要的。如果我们能将道理讲明白,在以后的随访中鼓励和指导患者正确的使用助听器,日后良好的康复效果出现了,患者会感谢你们,会向周围的弱听人士传播康复的体会,同时会由衷地赞美你们。

结束语

  为单侧耳聋验配助听器需要注意几点:

  1、如果另一侧耳的听阈正常,在增益调试时不能高于目标增益曲线。

  2、如对美观要求不高,可选择耳内或耳道机。如选择深耳道机要选择矩阵最大的面板。

  3、准确测试出低频听力(防止过掩蔽)。

  4、高频区的增益调试,开始时一定要设置好适当的压缩,以保护“娇脆、珍贵”的耳蜗底区的听毛细胞功能。切忌认为没有听力了,便将增益开之最大。

    最后,我祝愿大家在共同的实践中体会多多、收获多多。

 

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