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大龄儿童个案评估及康复建议

2017-7-16
 

相信很多康复老师遇到过这样的大龄听障儿童:年龄78岁,听力状况不好,发音状况也较差,但是家长还对孩子说话抱有很大希望,希望能进行语言康复。遇到这种情况,我们一方面希望家长能认识到孩子语言康复的基本条件,对孩子抱有合理的期望值,同时运用科学的评估手段认清孩子状况,并最大限度地运用合理的方法进行康复。

    以我的一个学生为例:男孩,8岁,内耳发育畸形,极重度听障,但通过骨导听力检测,有残余听力,尤其在左耳50010002000Hz,可以达到60dB,幼儿平均听力70dB;发音声音较小且声音异常,声音靠后,声带僵硬,听起来让人不舒服;牙齿缺损严重,上牙门牙龋齿严重,下牙拥挤,个子明显低于正常儿童此年龄段标准,医院检查结果为发育不良。家长一直希望孩子在说话方面有所进展,希望能在孩子课余时间接受语言康复训练。

一、评估

针对孩子这种状况,我采用面谈法、语音样本采集法(学前儿童音韵\构音障碍综合性评价量表、口腔功能检测表)对他进行了逐项评估。

评估结果:

(一)一般沟通行为描述

与妈妈使用看话方式、口语加手语进行沟通;在学校和同学全部使用手语沟通;与其他人交流时,需要妈妈帮助转述,否则基本不主动与他人沟通。

(二)语言能力

1.理解能力

简单的日常用语通过看话可以理解,看话口型单一,同一句话换一种方式就不理解了。

理解问句多以选择性“————”为主,如吃不吃要不要等,词汇多以名词为主。

2.表达能力

会表达简单句子:主语+谓语+宾语,及简单否定句。

(三)说话能力

1.口腔功能正常。

2.构音能力与错误语音分析

不会送气:所有送气音不会送气。例如:跑步——宝步。

省略:例如:哥哥——e e 姐姐——ie ie

替代:蜜蜂——碧峰

歪曲:i——介于eii之间

说话时没有声调变化。

3.语音清晰度

如果不看口型或没有语境提示,基本听不懂说什么。

声母:除了bd及简单相关音节可以发出,其它声母及音节基本发不出来。

4.流畅度和速度

说话速度慢,气息不稳,感觉说话很累,气流不够用,常停顿。

5.嗓音特质

嗓音异常,说话时声带紧张,呼吸时肩膀耸起,对说话的支持性差。

(四)听力筛检

出生早期,筛出听障。

(五)严重度及因素

深度听障,内耳畸形,戴助听器效果不佳,孩子靠看口型或手势获取信息。

二、合理制定康复方案

根据评估结果,我与家长分析了孩子的具体情况。首先,孩子错过了语言最佳的康复年龄,构音器官长时间不能正确运用,发音习惯很难纠正;其次,听能发展较差,完全靠看话,发展出正常的口语非常困难。

对孩子的具体情况进行分析后,我认为根据孩子能力有计划地从易到难尽量练习发音,让他把能发出来的声音最大限度地发好,并正确地结合到语句中。只要长时间坚持,就可以改善孩子的发音状况。

希望家长能结合实际,以适合孩子沟通的方式来学习。例如:看话+手语,为孩子选择合适的聋校让孩子就读。当然并非进行语言康复一点用没有,对语言理解能力和自信心的改善还是很有帮助的。

结合以上分析结果,我为孩子制订了以下四步治疗方案:

1.尝试骨导助听器。

2.改善说话气息不足问题,使呼吸能对说话提供适当的支持。

原理:腹式呼吸是我们说话时最常用的呼吸形态,吸气时,胸腔扩张,呼气时收缩,它的吸气时间短,但能够满足在吐气时,长时间的发音。掌握正确呼吸方式,自然地发出长短音,在正确的呼吸支持下发出au长短音,以后的课程中还应加入更多的韵母、声母等不同音素的发音,再加入单字发音。最后输入不同字数的句子的发音,逐渐达到自然地运用呼吸支持说话。

3.正确发出送气音p及简单的相关音节。

原理:通过自然的呼吸、鼓气,感受到口腔的压力,再缓慢地一点点送出气流,自然地发出p音及其相关音节。

4.正确发出鼻音m及简单的相关音节。

原理:利用发m音,让孩子感受鼻腔的震动及m音的特质,从而过渡到韵母的发音练习,正确发出妈妈抹一抹等音节,掌握与m音相关的简单字词的发音。

经过一段时间的练习,这个孩子在这几点上已经有了明显的改善,那具体是怎样做的呢?我会在后面的个案实例上与大家分享。

 

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