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浅谈眩晕

2017-10-5
 


定义:眩晕是一种突然发生的无外界刺激所致的自身或外物运动的错觉,主要为旋转性,也可为晃动感。多发生于周围前庭系统的急性损害,也可见于中枢前庭系统的病变。

眩晕是一种特异性的平衡功能障碍的症状。人体平衡是由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统互相作用,以及周围中枢神经系统之间的复杂联系与作用而维持的。临床上常见的眩晕是因前庭系统病变所致(前庭位于内耳)。

分类:为便于临床诊治需要,常见分类为:中枢性和周围性眩晕,前者少见,临床常见眩晕基本上是后者。

眩晕分为反复发作和单次发作。反复发作如果不伴耳鸣或耳聋,有其他神经系症状常见于椎—基底A缺血,偏头痛伴眩晕、颈性眩晕(颈椎病)前庭性癫痫;无其他神经系症状常见于良性阵发性位置性眩晕、儿童良性阵发性眩晕,过度换气症,运动病。反复发作如果伴有耳鸣或耳聋,有其他神经系症状常见于脑干疾患桥小脑角疾患伴耳鸣;无其他神经系症状常见于梅尼埃病、迷路炎、耳硬化症、迷路水肿。单次发作如果不伴耳鸣耳聋,前庭神经炎;如果伴耳鸣或耳聋,突发性耳聋、迷路炎、迷路窗膜破裂外伤性眩晕。

从分类上可以看出,临床上眩晕患者并不是目前大多数临床医生仅知道的颈椎病和梅尼埃病。

临床上最为常见的眩晕是良性阵发性眩晕。在眩晕疾患中最应及时鉴别的是突发性耳聋,千万不要将其误诊为颈椎病或梅尼埃病。而错过了耳鸣耳聋的早期治疗,结果是眩晕自愈了,而耳鸣耳聋了,所以患者应高度重视。

治疗:多数眩晕能在数分钟至数天(1∽3天内)自愈。治疗上首先要绝对卧床,镇静,然而针对病因和症状进行治疗,一般给予安定类,抗胆碱能药及单胺能药,抗组胺药,抗多巴胺药和钙通道阻滞药。

用药原则:急性发作且症状严重时,安定类药的应用极为需要且最有效,慢性复发性眩晕则可选用抗组胺,单胺及抗胆碱能药。

以上仅仅是眩晕疾患浅表的一些知识,临床上常见的眩晕疾患并不是颈椎病和梅尼埃病,这两者并非常见,在处理上,镇静最重要,很简单的治疗就行之有效。下面介绍一下临床上常见的、易混淆、误诊的几种眩晕。

1、良性阵发性位置性眩晕:是指头部迅速运动至某一特定头位时,出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震,无耳鸣耳聋。多发于中年人,女性稍多,约占周围性眩晕的40%,病变位于半规管。为临床上最为常见的眩晕。可进行半规管检查,听力学检查,神经系统检查等,不难诊断。该病为定期自愈病。治疗上绝对卧床,给予镇静、前庭抑制剂、体位疗法,管石复位法,乃至手术治疗。

2、梅尼埃病:1861年法国人Meniere首次提出,国内曾叫“美尼尔氏综合征”,于1989年改为“梅尼埃病”。表现为反复发作性眩晕、恶心、呕吐伴耳鸣和听力下降,以内耳膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。多见于50岁以下的中青年人,多数累及一耳。白种人发病率高于其他人种,耳鸣耳聋在早期出现于发作期,间歇期可消失,反复发作后可长期存在,表现为神经性耳聋。反复发作的旋转性眩晕至少2次以上,每次发作持续数10分钟至数小时,伴耳鸣和感音神经性耳聋,发作间歇期眩晕、耳鸣耳聋消失,而可排除其他疾病引起的眩晕者,临床上可诊断为梅尼埃病。甘油试验阳性可支持该病的诊断。治疗上同前述眩晕基本治疗和鼓室内注入庆大霉素等治疗,必要时可手术。

3、颈性眩晕:是指颈椎及有关软组织发生器质性或功能性变化所致以眩晕为主的综合征,亦称Barre-Lieon综合征。病因及发病机制:过去曾认为颈性眩晕是颈椎椎体病变或椎间关节障碍致椎动脉受压、血流障碍致前庭系缺血而出现症状,故称为颈椎病性眩晕或颈椎综合征。但该两名称不当,因颈椎病变的存在不一定引起眩晕,临床上经影像学诊断有颈椎肥大性改变,生理曲线变直者,不一定出现眩晕症状,如考虑到由于颈椎病变压迫椎动脉致血流障碍者,由于椎动脉的解剖特点,必须有一侧椎动脉已存在狭窄性改变,而另一侧椎动脉受压后才可致椎动脉血流障碍,故椎动脉受压而致眩晕者少见,而颈部转动虽轻度影响椎动脉血流。引起该病的病变有颈椎骨质损害、软组织病变、颈椎凝滞等。其眩晕发生机制主要有神经刺激、椎动脉压迫、颈部运动感受器的本体感觉传入错乱等。临床表现为:(1)眩晕,为主要征象,形式多样,可为运动错觉,亦可为头晕、晃动、不稳感,多在颈部运动时发生,时间短暂数秒至数分钟,一般无耳鸣耳聋。(2)颈痛或枕痛,多在晨起发生,(3)颈神经根压迫症状。(4)可有咽异物感,视觉症状。结合病史,症状和影像学检查,诊断不难。

4、突发性耳聋:主要有病毒感染和内耳供血障碍等,多见中年人,表现为突然发生的听力损失,多伴耳鸣眩晕。与梅尼埃病不同,该病无反复发作史。听力检查示为感音神经性聋;重振试验阳性;前庭功能多降低;影像学检查正常;耳道鼓膜正常。早期正确治疗,效果好,逾期则效果差。治疗上在前期阐述的基础上,再给予扩血管剂、神经营养剂、糖皮质激素等。在临床上因眩晕表现明显,患者乃至部分医生会忽视耳聋耳鸣,导致误诊,其结果是耳聋难以恢复。

5、前庭神经炎:常发于春夏季,30∽40岁中年人多见。最大特点是突然强烈的旋转性眩晕,共济失调,水平旋转性眼震,无听觉及中枢神经系病变征象,眩晕持续数天或数周(不超过1∽3周),通常数天后逐渐减轻,征象完全消失于6个月后,诊断:(1)突然发作强烈旋转性眩晕;(2)自发性眼震块相向健侧;(3)冷热试验前庭功能明显减退;(4)无耳蜗功能障碍;(5)无其他神经系异常;(6)脑脊液中蛋白含量升高。治疗时绝对卧床,避声、光、震动刺激,抗眩晕药。

6、中枢性眩晕:为一种无潜伏期、激发头位不变时眼震持续存在、无疲劳性的位置性眼震,典型病例仅有眼震而无眩晕,眼震方向随头位方向变化或不变。或头位不变时,眼震方向变化,多为水平性,也可出现垂直性或斜性眼震。根据眼震的特征可做出诊断,但需详细进行病史询问及有关听力学及神经系统检查,明确病因,进行病因治疗。

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