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出生后致聋的原因

2018-1-9
 

出生后,机体直接面对复杂的环境,接触有害刺激的机会也相应增加,造成耳聋的原因也更加复杂。

1、遗传性因素:遗传性聋并不一定都表现为先天性聋,有一部分遗传性聋出生后听力是正常的,只有到了一定的年龄才表现出耳聋的特征。例如家族性进行性感觉神经性聋,是一种常染色体显性遗传病,患儿出生后听力并无障碍,到了10岁左右,才开始出现症状,且逐年加重。耳硬化也是后天发病的遗传性聋的典型病例。

2、感染性因素:经典的感染致聋的概念是指由传染病引起的耳聋。虽然近年来,随着医疗条件的改善,感染性聋的发病率已有大幅度下降。但这种耳聋的程度一般都比较重,且难以治疗,仍应引起高度重视。常见的致聋性疾病有:流脑、流感、风疹、麻疹、带状疱疹、伤寒、斑疹伤寒、猩红热、白喉、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性肺炎、病毒性脑炎、脊髓灰质炎、梅毒、布鲁杆菌病、疟疾等。

几种常见的病原微生物致聋的部位及特点:

(1) 流脑(脑膜炎双球菌) 致聋部位:听神经和迷路。特点:耳聋出现急速、程度严重、难以恢复。

(2) 流感 致聋部位:中耳、内耳、听神经。特点:耳聋突然出现、程度较轻、常可恢复。

(3) 风疹 致聋部位:内耳的球囊及耳蜗。特点:多为孕妇感染致胎儿耳聋,常伴有其他器官的畸形。

(4) 麻疹 致聋部位:中耳、内耳、螺旋神经节。特点:耳聋程度轻重不一 ,多为双侧性。

(5) 带状疱疹 致聋部位:面神经膝状神经节、听神经。特点:耳聋发病率较低,除耳聋外可能伴有面瘫。

(6) 伤寒 致聋部位:听神经及神经末梢。特点:轻度耳聋,病愈后耳聋可恢复也可发展。

(7) 斑疹伤寒 致聋部位:听神经或蜗神经核。特点:耳聋急速出现,程度较轻,病愈后耳聋可恢复也可发展。

(8) 流行性腮腺炎 致聋部位:内耳和听神经。特点:耳聋急速出现,多为单侧全聋。

(9) 梅毒(螺旋体)致聋部位:内耳。特点:双侧对称性波动性聋伴角膜炎和锯齿牙。

(10) 疟疾 致聋部位:内耳。特点:耳聋为双侧伴有明显耳鸣,病愈后耳聋可恢复也可发展。

至于由一般化脓菌所致的化脓性中耳炎,则可通过药物和手术的方法而达到治愈的目的,人们对它的警惕性较差。实际上,在语言发育期,久治不愈的慢性中耳炎或遗留下鼓膜穿孔的遗迹性中耳炎,也可导致语言发育迟缓乃至语言发育障碍。也应引起应有的警惕。

3、药物性因素:由于我国尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规,目前这类药物的使用十分普遍和随意,有些地区甚至达到了滥用的程度。特别是近年来,一些新的耳毒性药物相继问世,人们对它们的耳毒危害性估计不足,使得药物中毒性聋的发病率呈现上升的趋势,这应引起有关部门的高度重视。现在临床上仍在使用的耳毒性药物有以下种类:

(1) 氨基糖甙类抗生素:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。

(2) 非氨基糖甙类抗生素:氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

(3) 水杨酸盐:阿斯匹林、非那西汀、APC、保泰松等。

(4) 利尿剂:速尿、利尿酸、汞撒利等。

(5) 抗肿瘤药物:顺铂、氮芥、博来霉素、氨甲嘌呤等。

(6) 中药:乌头碱、重金属盐(汞、铅、砷等)

(7) 其他:奎宁、氯奎、心得安、肼苯达嗪、胰岛素、碘酒、洗必泰等。

上述药物应尽量避免使用,必须使用时,一定要在用前,仔细询问家族史,以排除家族特异性;使用时要严格掌握剂量和方法,使用中要严密注意不良反应并定期测查听力,一旦出现耳鸣、耳聋、面部蚁行感时,应立即停药,并采取相应治疗措施。

4、自身免疫缺陷性因素:这是近年来方引起人们注意的一种感觉神经性聋。过去人们一直认为内耳与机体大环境之间有一生物屏障,不受自身变态反应的影响,属于免疫豁免器官。但伴随着基础和临床医学研究的进展,人们发现内耳同样受累于免疫缺陷因素。后来人们通过动物实验发现了附着在内耳组织中的抗原抗体复合物,从而证实了自身免疫性内耳病的存在。这种耳聋的主要特点是耳聋同时伴有风湿热、肾小球肾炎、扁桃体炎等变态反应性疾病,并出现明显的听力波动。免疫抑制剂治疗有效,实验室检查有助于诊断。

5、变态反应性因素:主要是呼吸道和中耳粘膜的病理性改变,由于上述部位粘膜的水肿,致使咽鼓管狭窄阻塞,排泄不畅,中耳粘膜渗出增加。如病变未能及时去除,中耳腔内渗出液成分发生变化,终成粘液,导致粘连性中耳炎发生。早期表现为传导性聋,后期也可出现混合性听力障碍。这种病变多见于儿童,因此对语言发育的影响较大,应给予充分注意。

6、爆震和噪声:突然出现的高强度音响刺激以及长期暴露于噪声环境均可造成内耳毛细胞的伤害,导致暂时或永久性听力下降。

除此之外,头颅外伤、肿瘤、脑出血等也可引起耳聋的发生。

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