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如何判断耳鸣患者是否适合掩蔽治疗?

2018-2-13
 

1、耳鸣音调匹配
利用纯音听力计,对耳鸣耳(或耳鸣对侧耳)发出与耳鸣强度相似的纯音,频率在125~8000 Hz之间,响度为阈上10 dB,患者感觉听到的频率与耳鸣频率相同或相近,即为耳鸣的主调。若纯音无法匹配,则给予窄带噪声,其匹配的中心频率即为耳鸣的主调。该测试是在纯音听阈测试完成后,即获得听力曲线图后进行。已找出耳鸣主调后,需进行倍频程混淆测试,以再次确认和耳鸣音调最接近的音。

2、耳鸣响度匹配
在测得耳鸣主调频率后,在该频率的阈上10 dB处以1 dB为一档上下调试,当患者感觉测试声与耳鸣响度一样或接近时,所测得的声音强度与该频率的听阈之差即为耳鸣响度。

3、最小掩蔽级测试
在阈值处以5 dB为一档,逐渐增加音量,刚好使患者耳鸣声消失的最小声刺激强度即为该频率的最小掩蔽级。将各个频率测得的MMLs在听力图上记录下来并连成曲线即为耳鸣掩蔽曲线。Feldman将掩蔽曲线分为五型:重叠型(听力曲线与掩蔽曲线毗邻,几乎重叠或两曲线差值≤10 dB)、间距型(两条曲线距离>10 dB)、汇聚型(两条曲线从低频到高频距离逐渐靠拢)、分离型(两条曲线从低频到高频逐渐分开)和不能掩蔽型(任何强度的纯音或窄带噪声都不能对其掩蔽)等。并认为宽带噪声对重叠型掩蔽疗效较好,对汇聚型则无效;高频窄带噪声对汇聚型有效;任何噪声对分离型和不能掩蔽型均无效。

4、残余抑制试验
给予耳鸣耳最小掩蔽级阈上5~10 dB的最佳掩蔽音(通常选择根据音调匹配得到的耳鸣主调的窄带噪声),持续1分钟后停止,观察并记录耳鸣被掩蔽的时程和掩蔽性(如完全掩蔽,部分掩蔽,无掩蔽或加重等)。残余抑制测试对耳鸣患者治疗方案的选择具有指导意义,残余抑制时间长,且能掩蔽完全的耳鸣患者可能适合采用掩蔽疗法,且治疗效果较好。否则,要考虑采取其它疗法或与其它疗法结合使用,尤其是对于残余抑制试验完成后耳鸣响度加重的患者,选择掩蔽治疗时要慎重。

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