杨欣怡博士关于儿童助听器验配讲座

2016-12-13
 
杨欣怡:

    各位尊敬的家长们,大家早上好!我叫杨欣怡,是这样的,做一个简短的自我介绍,我本身是台湾的同胞,从小在台湾长大,然后到美国留学、读书、工作,我的听力学专业从大学本科就开始学,一直到博士为止,都是致力于听力学方面。工作以后对于儿童验配这一块领域有比较多一点的经验,很多人说我看起来像20几岁,我只是保养品用得比较好一些,你是博士嘛,大家不要觉得我是小孩子胡乱讲话。

    今天跟大家要分享一下国内外对于儿童方面助听器验配流程是怎么样的,主要还是讲中国国内的现状,然后可以穿插一些国外的经验和流程,各位家长可以听听看,如果可以的话,把这些经验跟你们助听器验配师一起分享。

    首先我们要搞清楚儿童验配助听器的目的到底是什么?对于老年人而言,我们佩戴助听器是为了能够听得懂、听得舒服,可是儿童恰恰相反,儿童除了要听得清楚以外,我们要听得到、听得清楚,为了以后学语言,然后在学校上课做准备,所以这两个目的不同,所以助听器厂家在设计助听器的时候会有儿童的专门版,因为目的不同,设计出来的产品也不同。

    大家知道三月三号是爱耳日,每天的爱耳日都有一个主题,今年的是主题是早期发现,早期治疗,早期干预。这个概念一开始是从美国开始推广的,推广了十几年左右,今年在美国有将近93%的新生儿听力筛查的概率,中国今年也把“早期发现、早期治疗、早期干预”作为今年爱耳日的主题。

    就是要早发现,我们希望小孩子在出生一个月以内就做新生儿的听力筛查,像北京也将近有90%几的医院可以做到新生儿筛查,北京可以赶上国外的成效了。一个月就要快速筛查孩子听力的问题,并且在三个月之内把他送到专业的听力中心做诊断,所谓做诊断就是用更详细的听力测验去做确诊、确认这个孩子有听力上面的问题,我们希望三个月之内可以达到。确认以后我们要在六个月之内做出干预,所谓的干预就是为这个孩子选配适合他的助听器,并且选择助听器以后最重要的就是要尽早的做语训。因为现在国内外面临同样的困难,就是语训老师的缺乏,可能在六个月就开始接收聋儿学生的老师不多,因为语训老师少,可是我们又希望孩子在六个月开始接受语训,我希望各位家长可以跟语训老师学习他们平时是如何教聋儿孩子的,你们可以自己在家里教,越早开始越好。这就是我们三早原则,一个月内发现,三个月内做出确诊,六个月内进行干预。现在国内也是这样的流程。

    国外的资料显示,我们如果能够达到这“三早”有什么样的成果,如果我们很晚才发现这个孩子听力有问题,如这个小孩子的听力是极重度的话,即使我们发现他有听力问题,我们较晚发现他听力问题,给他佩戴助听器他的语言能力能达到正常人的38%,如果是重度聋,语言能力可以达到正常人58%,就是越晚发现达到正常人语言能力的机会就越小了。如果可以做到“三早”的话,不管他的听力损失是重度也好、极重度也好,语言能力可以达到正常听力儿童的90%,这就是我们提倡“三早”的原因。

    及早干预的好处,可以刺激耳朵、大脑的神经系统,可以帮助孩子的语言、身心发展,提高安全,最重要的是助听器可以连接很多无线系统、MP3,可以提高他们的生活质量。如果不佩戴助听器,该佩戴不佩戴会有什么样潜在危机呢?第一他语言的字汇量就会少、说话不清楚,能够学到的语言就少很多,字、词汇有限,句子了解的少,阅读能力还会好吗?就不会好了。各位觉得阅读能力有什么关系呢?你们注意到包括数学也好、科学也好,我们在考试的时候,统统有考试题目,就是我们阅读能力的要求,必须要读懂考试题目他才会算,就算他思维能力、逻辑能力很好,但是他如果读不懂这个句子,成绩要好就难一点,成绩如果不好,正常听力的孩子不喜欢跟他玩,会影响他的人际关系,慢慢孩子就会变得孤僻、固执、过度依赖父母、脾气很急,所以我们跟大家先导及早发现听力问题,及早干预的重要性就在这里。

所谓的“三早”是哪三早?

    (早发现、早确认、早干预)

    筛查是多大之前?

    (一个月之内)

    什么时候要诊断?

    (三个月之内)

    干预是多少时间之内?

    (六个月)

    我们刚刚讲了是怎样筛查,现在我跟各位分享一下听力学诊断方面,聋孩子到了听力中心,通常会接受一个什么样的测验,或者你们把孩子带到医院、中心不知道他们测一些什么,他们会很少跟你解释听力报告是什么样的,接下来就跟各位介绍有哪一些听力测验我们是常常用在聋孩子身上的。

    检测方式:鼓室导抗测量,耳声发射,听性脑干诱发电位测试,多频稳态诱发反应,儿童行为测听,我只能说北京的家长水平特别高。

    我们是靠什么器官听声音的?

    (耳朵)

    这是不是就是耳朵呢?

    (外耳)

    对,这只是外耳而已,我们还有中耳、内耳,通道一直可以到这里。外耳接收到声音以后,耳廓是专门收音的,声波会通过外耳道传导鼓膜,鼓膜就开始振动,振动之后把声音再传到下一站,就是三个听骨裂,再开始动,传到耳蜗,耳蜗之后有听神经,很多人可能对我们的听力就认识到听神经了,其实听神经在接收到听力的信号以后还会继续通过中枢神经系统,慢慢一站一站传到大脑中心处理信号,这个地方是帮助我们听到、听懂,就像有的时候我们跟小孩子讲话,他可以听得出我们不高兴、不开心,主要是靠我们的头脑分析这个信号。所以耳朵的构造相当的复杂,视力不行可以戴个眼镜纠正过来,可是由于耳朵的系统非常复杂,就是因为很多人戴了助听器以后还是没有办法达到很好的效果,多数的助听器就是把声音放大,继续传到耳蜗,可是接下来必须靠我们自身的条件通过神经传到神经中枢去处理。

    这是一张听力图,这才是真正的听力测验,刚才讲的鼓室导抗测量也好,耳声发射也好,都是测验听力,真正的听力测验是听到声音以后才举手,已经传达到脑部最顶端的部分。这个听力图从低频测到最高频,每个频率最低听到多少,就是所谓的听阈,但是因为小孩子没有办法一出生听到就举手,所以我们必须采用非间接的方式,比如用ABR、耳音发射来判断他的听力,这是一个典型的听力图,每个频率点除出去,求得他最小能听到多少。一般的聋孩子我敢说80%以上的聋孩子都是重度到极重度,我相信各位家长的孩子听力基本都是在最下面的部分。

    刚刚跟各位大概讲了一下什么是听力,我们做听力测验的时候想要求得什么样的数据。我们从外耳道讲起,我们到听力中心从外耳道开始检查,包括耳廓的完整度、外耳道的清洁度,还有耳膜的外形。这是一个正常的鼓膜图形,是相当薄的鼓膜,有弹性,右下角有一道锥光,代表这个鼓膜很正常。这是一个被耵聍堵塞的耳道,这个一旦堵塞住以后,你们觉得助听器还可以继续往里面传达吗?不会的,如果堵住了,就传不进去了,助听器清理得再干净也没有用,你们自己千万不要拿棉花棒把耳耵聍取出,因为通常都不会把它取出来而是更深的推向耳中。

    还有一种情况就是鼓膜穿透,因为小孩子特别容易得中耳炎,因为我们的鼻子和耳朵之间有一个耳咽管,大人的耳咽管是45度的,我们感冒的时候细菌也不容易跑进去,但是儿童的耳咽管是平行的,有很多的鼻涕、痰就会顺着平行的耳咽管流到耳朵里,就容易发炎,所以孩子喂奶的时候,我们不鼓励躺着喂奶,免得细菌流动太容易。中耳炎容易积水,积水太多的时候,就容易把耳膜弄破。所以孩子一直觉得耳朵很痛,多半是中耳发炎了,或者他的耳朵散发出一种臭味的时候,多半也是中耳发炎了,耳朵发炎也会影响孩子的听力,尽快把他带到医院做治疗。

   鼓室导抗测量,当声波传到鼓膜的时候,鼓膜就开始快速的振动,鼓室测量当我们的声音传过去以后,我们看这个鼓膜运动幅度很大还是很窄,或者甚至没有运动,如果鼓膜后面积满了水,声音即使进来,鼓膜也会很紧很硬,会无法工作,所以我们就是借用结膜的运作情形来预测中耳的情形,包括那三块骨头有没有顺利的运行,我们是透过鼓室来看的。

    耳声发射,测的是耳蜗,耳蜗里面有没有更确切一点的?耳蜗里面的什么细胞?

    (毛细胞)

    是耳蜗里面的外毛细胞,耳蜗里面分外毛细胞、内毛细胞,大部分听力受损的都是外毛细胞受损了,外毛细胞功能是把声音放大,一旦受损以后,听力就会下降。

    给各位看一下外毛细胞听到声音以后是如何运作的。

    (视频播放)

    真正耳蜗里面有成千上万这样的外毛细胞,各自分布在耳蜗不同的地方,每一根毛细胞负责的频率都不一样,有些负责高频率,有些负责低频率,他们的功能都是一样的,把声音放大。这是健康的毛细胞,站得直挺挺的,听到声音它会跟着跳舞。外毛细胞受损的原因很多,有些是因为病毒干扰,也有是遗传的原因,也有吃药致聋的原因。还有一个原因各位要注意,很多人在很嘈杂的情况下接受了很多的噪音,慢慢这些外毛细胞、内毛细胞也会折损或消失不见。

    再往下走是听性脑干诱发电位测试,在座家长有接受过ABR测验的?几乎都有,代表孩子发现得早,目前我在大陆发现的一个问题,我个人觉得是跟国外很不一样,很多小孩子已经三岁以上了,甚至七、八岁的孩子还让他们吃镇静剂在麻醉的状态下做ABR,吃镇静剂会有损害大脑的可能,尽量不要做ABR,但是孩子特别小的时候没有办法只能做ABR。

现在很多七、八岁的孩子做ABR他不配合,因为人很多,他不愿意跟这个孩子慢慢耗,所以让他到医院里面打麻药,作为家长的话你能坚持就坚持。

提问:

    这个测验是不用吃药就可以做的吗?

杨欣怡:

    对,只要孩子稍微一动,就会影响我们检测的结果。通常我们在国外的话,小于6个月的小婴儿会在麻醉的情况下给他们做ABR,因为他会很安静,可是如果6个月以上通常能不做就不做了。

    我们会希望带孩子做ABR之前,来之前让他保持清醒,一直跟他玩,让他饥饿,来到我们这以后,他就累了,想睡觉,就很安静了,我们通常是用这样的手段。

    我们会在孩子的四个地方贴上电磁片,给他戴个耳罩,给他刺激声音,通过这些电磁片就可以测量到他脑干的运作情形,这就是脑干诱发电位的工作原理。我们会看到这些波形,预测一下孩子的听力。

这是一张听力图,可以告诉各位做脑干诱发电位存在的危机是什么,

   第一我们刚才说的要么麻醉小孩子,

   第二现在国内很普遍的一个情况,就是做ABR的时候,做的是短纯声,测出来的听力范围多半集中在2000—4000Hz之间,所以这张图告诉各位,同样   

   一个ABR的结果,可以有这四种不同的听力图形,所以同样一个ABR的结果,可能这个孩子的低频是非常非常的好,或者这个孩子的低频是非常非常的差,这四种都有可能,但是ABR测不出来。

   因为现在国内的ABR只是测2000—4000Hz,他给的短纯音是集中在2000—4000Hz之间,并不是每个频率都去测,所以可能会引发这四种听力图,小孩子的低频听力可能是非常好的,结果我们以为他的听力是很差的,把他原来好好的听力放大了,破坏他的系统,或者是有可能他的听力是更差的,我们给他的声音根本不够,减缓助听器的效果。

提问:

    怎么样才能准确呢?

杨欣怡:

    我认为国内比较准确、可以把每个频率都测得到的,就是听觉稳态诱发反应,这个比较接近我们的听力。

    多频稳态也会每个赫兹都会测,可是各位也要注意一点,这是一个实验报告显示,你们看白色的圈圈是这个人实际的听力,他可以给我们行为的确定,我们再让这个人测MSSR,所以这跟实际听力还是有差距,但是已经相当的接近,这个白色的点点是他实际的听力,直接给我的行为测验的结果,这是MSSR测的结果,但是实际听力没有这么严重。但是已经很接近了,所以MSSR比ABR要准确。当孩子稍微长大了,可以配合我们的听力师、技师测听的时候,还是让孩子做一些行为测听,那才是听力测验的金标准,就是行为测听。

提问:

    行为测听是不是最准确的?

杨欣怡:

    就是我们说的听力测验,因为他听到了,通过中枢神经系统到大脑,他听到了、反应了、举手了,才叫听力反应测验。

    目前儿童行为测听有三个方法,根据年龄不同,用不同的方法。第一个是行为观察测听,第二个是视觉强化测听,第三个是游戏测听。

    第一个方法适用于6个月以下的儿童,我们给他一定的声音刺激,去观察他有没有特别的反映,我们来决定这个孩子听到还是听不到。我们通过哪一些反应呢?每个孩子反应不同,这些都是可能出现的反应,在很安静的情况下,我们给他一个声音,他眼皮可能动一下,过一会儿又放这个声音的时候,他的眼皮又开始动,我们通过某一些行为来看这个孩子是不是听到了。还可以利用孩子吮吸奶瓶的时候,有些孩子听到声音以后,停止做吮吸的动作。     

    孩子大一点的时候,6个月到两岁半之间的孩子,我们会用视觉强化测听,也是在听力室里面进行。在很安静的环境中,可能会有两个测试者,一个是操作听力器的,另外就是母亲跟小孩子坐在测听室的中间,90度的时候我们放两个喇叭,在很安静的环境当中我们突然之间从右边的喇叭发出一点声音来的,孩子会突然把头转到右侧的扬声器,我们会放有光源的玩具,训练他听到的时候转过去会看到玩具发光,所以左边发出声音来,他转过去的时候,那边的玩具会发光,通过视觉强化的训练方法,我们判断孩子有没有听到。这个测验的缺点是孩子很容易就疲惫了、不感兴趣了。所以我们通常并不会强求在一次的听力测验当中得到所有的资讯,主要是要有耐心,我认为作为一个儿童的听力学家,最重要的就是要有耐心,不要轻易放弃,一次不能达到所有的目标,孩子哭、闹,我们不会轻易把孩子转诊做ABR的。

    游戏测听,当孩子到两岁半或者五岁的时候,我们可以通过游戏的方法做听力测验,这边有一个玩具,当孩子听到“嘀嘀”的声音的时候,可能会把玩具挪到前面来,看他能积到多少,积到一定程度的时候给一定的奖励,这是游戏测听。

五岁以后基本就希望孩子自己听到声音就举手。

早期干预要什么时候做到的?

    (六个月)

    干预就是我刚刚说的验配助听器还有早语训,我在这边跟各位分享一下我们现在在国外对于儿童助听器验配是什么样的流程,这个AAA协会是全美国最权威的儿童听力协会,对于每个验配流程都有很详细的规范,包括对于验配人员的资格,包括佩戴前的评估步骤,选择助听器的时候,对于助听器的电路、信号处理依据什么来选择,助听系统使用培训、训练,助听器效果评估,复诊、售后服务。

    流程一:在美国听力师是唯一有资格为儿童选择以及验配所有形式的助听系统,包括助听器也好、儿童耳蜗也好,或者是无线调频以及其他的听力辅具,只有听力师有资格为儿童验配,而且这个听力师必须拥有至少硕士的学位,要通过国家的考试并且拿到执照。并且听力师在儿童验配领域里要接受过相关的教育和培训,并且这个听力中心要有足够的设备来完成,进行选择评估以及验证孩子的助听系统。听力师必须熟知聋儿听力康复、听力评估、康复、教育相关的法律。这是美国的要求。

    我们如果想在国内找一个听力硕士、博士也比较难,可是我们必须知道我们现在选的助听器不是价格便宜就好,最主要刚才梁总监也讲了,听力验配中心的选配师到底具不具备资格,他在儿童验配领域有没有经验,验配中心有没有很好的器具和设备,这都是我们要考虑的,还是他只了解助听器吗?他对儿童语训了不了解?我们不只是买助听器,还是买验配师,包括他的专业知识。

    流程二:儿童助听器佩戴侯选资格,根据听力诊断报告来判断这个小孩子是不是适合戴助听器,或者适不适合佩戴人工耳蜗,有的孩子的情况属于神经感应性耳聋,有的是传导性耳聋,有的是混合性耳聋,甚至现在国外很流行的、国内还没有发展的,就是一个中枢听力神经系统损失的,他的听力是正常的,但是他听不懂,他的听力很好很好,可是当我们给他一些指示,你现在帮我把那双鞋子拿过来,再去爸爸那边把水拿过来,他就没有办法听懂了,就是传达过程中出问题了,这是属于中枢神经的一个病,现在国外一直在做这个研究,国内还没有开始,但是我相信国内一定有很多孩子有这个病。

    您的孩子只要有轻微的听力受损,轻度听力受损,也会影响他学习上的成果,所以即使您的孩子听力损失轻微的,要么佩戴助听器,要么佩戴无线调频系统,我们在选择孩子的侯选资格的时候,我们要把他的听力诊断报告、听力情况、认知能力、生活需求都考虑在内。

    流程三:佩戴前期评估步骤,比较常见矫正听力的手段就是戴助听器、人工耳蜗、Baha。Baha是专门针对传导性耳聋的人,这个不像人工耳蜗把耳朵打开,把电极伸入到耳蜗里面,Baha就是把耳朵钻开,植入一个钛合金到骨头里面,三个月以后会跟我们的骨头弥合在一起,再过几个月以后放一个处理器,所有的声音就通过这个处理器传导到我们的耳蜗,不是所有的孩子都适合Baha,一般只适合于传导性耳聋。神经性耳聋我们还是建议佩戴助听器,更严重一些的我们就建议佩戴耳蜗。

    我们知道助听器有耳背式助听器,还有定制式助听器,分为耳道式、隐蔽式的。耳背式助听器绝对是小小孩的首选,因为小孩子长得很快,他耳道不停在长大,所以他长大了以后,如果我们今天配的是耳背式助听器调一下就可以了。如果是把助听器塞在耳朵里面,是让耳垢直接与线路接触到,助听器就容易坏,坏了就要拿去修,一修有时候就是两个礼拜,这是我们选择耳背式助听器的一个理由。因为耳背式助听器比较大,功率也比较大,能够装进去的功能也比较多。

    当然孩子长大以后,由于外表的关系,或者交友的关系、自尊心的关系,我们可以根据孩子的具体情况来考虑,如果他的听力受损不是这么严重的话,我们也是可以考虑给他戴耳内式助听器,但是以我的临床经验而言,我一定会选择耳背式的助听器。有很多的原因,第一助听器比较不容易送修,很多人都说我选择耳内式的原因是因为我不希望别人知道我孩子有听力上的问题,因为文化的关系,可是我常跟我的病人讲,我有一些老年性的病人说,我不希望我戴这个耳背式助听器,如果别人看到了会认为我很老,我就跟他说,如果你今天不戴助听器,别人讲什么,你一直啊?啊?这样的动作只会让你显得更老,所以我在这边鼓励各位家长,以后跟孩子交流的时候,即使他戴上助听器的时候,这并不是很丢脸的事情,让他们坦然面对自己的听力问题,并且在沟通技巧方面我们反而要主动的告诉别人我的听力有问题,这些沟通技巧待会都会讲。

    包括耳膜的选择,我们建议小孩子选择软式的耳膜,这个比较不容易伤害孩子的耳道。软式的耳膜可以讲声音包住,声音不容易跑到耳朵外面来,其他听见比较多。每个孩子的听力不一样,耳朵的结构也不一样,所以必要的时候也适合硬质的耳膜,要视情况而定。一般情况下孩子的听力损失严重一点,我们建议他选择软式耳膜的。

   流程四:助听器里面的电路选择,从听力学家的角度,我们希望助听器佩戴以后是安全的,不会损害孩子的残余听力,而且戴了之后会很舒服,在很嘈杂的环境下不会显得太吵让孩子不愿意戴。听了以后还要听得清,还有能不能听MP3、学英语,都要进行考量,还有是不是美观以及颜色等等。

    我在美国儿童方面的临研显示,所有首选就是高频重塑技术的助听器,不管是美国的西部也好、中部也好,移频技术更受专家的认可,因为孩子可以讲话更清楚,对老师课堂上面的反映会更好,深受家长的认可。

    为什么呢?芯片带有一定的技术,因为高频的声音z、c、s非常重要,可以改善我们的听力和言语的清晰度。我上个月去了洛阳,参加洛阳义诊行活动,美国有一个知名的听力学家,他是全世界知名的,我今年在美国参加会议看到他,他告诉我他今年在洛阳义诊行,他说以他30年的经验他相信只有锋力“美人鱼”移频助听器才可以帮助孩子学习学得更好,所以上个月我接受他的邀请到洛阳参加义诊行活动,我们锋力也捐了40万的“美人鱼”助听器。

    我们刚才讲了助听器的移频技术受到国内外专家的认可。下面还要谈助听器的通道,一个助听器的价格高或者低,最主要是芯片的运算速度处理,还要考量助听器有多少通道,通道的概念是什么?大概知道通道的概念是什么的举手?听到的举手?知道的很多,但是不知道通道是什么的很多,这个通道有20个箭头,就代表这个助听器有20个通道,根据孩子的听力图,从低频到高频的听力图分成20个等分,所有的声音进来以后,会通过这20个通道的每个等分去分析,现在低频进来了,有多少噪音,有多少是人讲话的声音,会分成20个等分去分析,如果这个助听器只有16个通道的话,就把听力图切成16个等分进行分析。6个通道就是把听力图大切成6块,所以当然是通道越多切得越细分得越准了,所以助听器贵就贵在这一点。

    所以相对而言,“美人鱼”5性价比比较高一点,因为它跟“美人鱼”9的通道数比较接近。我跟各位建议,如果经济条件符合,“美人鱼”9当然是最好的,实在不行的话,最低不要低于“美人鱼”5,“美人鱼”3也是花了这么多钱,结果只得到6个通道,如果你买的是“美人鱼”3也不要太气馁,因为它还是有移频的功能。

     我们刚才讲了助听器本身的线路、芯片要怎么选择。

     流程五:选择助听的系统。就是助听器以外,我们考虑一下为孩子选择什么样的助听器系统,我们考虑到也许孩子还小,可能只是待在家里,整天在那里吃饭、睡觉,可是孩子长大以后,一个助听器的使用年限是5—10年,我们要为孩子考虑5—10年以后孩子会面临很多的场景,比如在家里看电视、到外面玩、讲电话、在餐厅、在教室、在很嘈杂的地方,所以我们佩戴助听器的时候,我们就要为孩子的长远去考虑,他可能会遇到这些场景,通道数越多,就可以把这些场景分析得更好,所以当你的孩子在越复杂的环境下就越需要助听器来帮他分析。

     这边是各种儿童听力解决方案,配件有可视遥控器,我们通常建议0—18岁都适用,可以分别调试左边右边耳朵的音量,也可以检测现在的音量在哪里,也可以调方向。

提问:

    这个遥控器是另配的?

杨欣怡:

    要另外花钱配的。蓝牙系统、蓝牙转换器,带上这个蓝牙以后可以听电话、听音乐、学英文,我们鼓励9岁以上就可以考虑配蓝牙。

    FM无线调频是从零岁开始,孩子一出生我们就建议孩子戴无线调频系统。还有运动保护夹,活泼乱跳的小孩子我们希望把助听器固定得更好。还有电视伴侣。

    这边告诉各位一开始选择助听器的时候,也许现在小孩子还小,不会给他买遥控器或者电视伴侣,可是等他长大一点,我们至少要有无线功能,加配件有这样的功能,就不用掏钱买一对新的助听器了。无线调频的工作原理是什么?有没有听过?

    (一个发射器、一个接收器)

    室内通常是20—30米,户外到50米都没有问题,因为户外没有任何的遮挡。

提问:

    会不会形成依赖呢?

杨欣怡:

    不会的,助听器也好、无线调频也好,是帮助刺激大脑的,我们头脑只会越用越活,不会造成依赖,有东西可以帮助我们是好事,有些孩子佩戴了助听器以后成效不佳,但是如果有东西可以帮助他那是好事,我们可以用,不会造成依赖。

    目前国内大陆无线调频是上课的时候用,其实在国外在儿童是婴幼儿的时候就在用,吃饭的时候跟孩子面对面,就可以用无线调频沟通,在车子上爸爸妈妈开车想跟后面的孩子讲话、唱歌,也可以通过这个无线调频,就是孩子戴个接受机,说话的人戴一个发射器,都可以直接传到孩子的耳朵里面去,声音相当的清晰,比助听器更清晰,因为噪音都减少掉了,车上互动、幼儿园里,老师讲的话都可以直接传到孩子的耳朵里面。甚至户外活动都可以用到无线调频的技术。尤其是三岁以内的孩子,他的头脑就跟海绵一样,吸收东西特别快,所以我们鼓励幼儿佩戴FM,让他听到这世界的声音,能听多少就给他多少,甚至背在后面都要让他听到,大一点在学校里面也可以用到FM系统。

提问:

    那就不适合讨论课了?

杨欣怡:

    那可以配两个到三个,让大家来传,因为讨论的时候如果坐得太远,他听不到,戴上这个会好一点,但是FM也不会24小时的用,我们也希望孩子习惯噪音,只有我们确定孩子能听到声音的时候可以用FM。

提问:

    有没有辐射的问题?

杨欣怡:

    是通过一个调幅的信号,辐射几乎是非常弱的,因为我们平常听收音机就是FM。

提问:

    手机有影响吗?

杨欣怡:

    没有影响。

    人工耳蜗也好、助听器也好,人工耳蜗也会在噪声底下理解别人言语的问题,所以人工耳蜗佩戴FM的大有人在。待会我也会讲到一个沟通的技巧,我跟各位分享一下我刚到美国的例子,我从小在台湾长大,台湾也不是讲英文的国家,所以我刚到美国的时候,我英语特别差,英语只从1拼到11,连12都拼不出来,英文程度相当差,可是我到美国学习我自己知道我语言有问题,我每次上课之前就会到老师那里说我是从台湾来的,刚来不久,我的英文不好,我可能希望您可以讲得慢一点,或者让同学帮我做笔记,或者在课外的时间找您来询问一些问题。所以将来以后你们传达给你们孩子三个字:不要怕。没有什么好怕的,不要把自己的弱点掩藏住,有时候你很主动的告诉人家,人家愿意帮你的,所以有时候我们认为传递这些东西不好意思,其实有时候你要做自己权利的拥护者,我掏出来的学费比本地的学生更多,我就应该享有这样的福利,所以我很顺利的读到博士毕业,就是该争取的一定要争取,不要怕。

   流程六:助听器系统验证,99%的验配中心没有这样的机器,就是助听器分析议,真耳分析。我们怎么才能知道孩子接受多少声音呢?我们根本就不知道,就像老人家有高血压,他吃了这个药以后我们怎么知道有没有效果呢?我们可以测,看看他的血压是高还是低,但是孩子戴了助听器以后我们怎么知道有什么样的效果?这是通过一个小小的麦克风探测管,塞到耳朵里面,播放声音看看助听器在耳朵里面的效果,有没有过度放大或者放大不够,都可以通过真耳分析达到这个目的。

    流程七:助听系统使用培训/训练,包括家长接受培训,如何使用助听系统、助听器常见问题、基本问题处理等等。

    流程八:助听效果评估,包括语音测试评估、家长、老师问卷调查。

    助听器效果评估,有六音评价法,包括m、u、a、i、sh、s,判断这个孩子250—500Hz的声音听得好不好,可以通过这个来测量助听器的效果。狗、积木是属于中频的声音。高频的有墙、西瓜等等。如果孩子“上”发得特别不好,他的频率是在2995—3680Hz,我们可以找到那个通道去调,如果只有6个通道的话就没有办法去调,所以通道多的好处也在这里。

    这是我刚才讲的问卷调查表,如果各位有兴趣的话,我可以把这个调查表交给各位。这是一个很常见的问卷调查,还有父母评估孩子听说能力表现。

    流程九:复诊/售后服务

    每次返回到听力中心、验配中心的时候,你们要准备问题去问你们的验配师,选配师也要检查助听器的功能,清洗、进行必要的查视,而且要定期检查听力,通过电脑验配,把助听器调至最适合孩子的听力。

    为什么孩子戴了助听器以后说话还是不清楚?可能因为孩子有问题的时候没有及早佩戴助听器,还有刚开始戴助听器的时候,都要建立一个合理的期望值,再顶级的助听器都会有一个适应期和学习期,一开始给孩子戴助听器他可以听到了,并不代表马上就可以讲话了,一定要尽早、适当的进行语训,任何顶级的助听器都需要助听器,我们还要善用助听的辅具以及学习、沟通技巧,配合验配师的调机、做密切的沟通,佩戴效果评估及定期评估。你们知道助听辅具闹钟,孩子不戴助听器,闹钟响了或者警报响了他怎么会知道?闹钟一般是振动提醒,跟门铃系统都是相匹配的,如果这些信息来的时候,不同的地方有不同的警视灯,比如第二个灯亮了,是门铃响了,第三个灯亮了以后,是电话响了,所以有很多都是可以用到辅助孩子听力的。

    如何提高佩戴助听器的功效呢?就是佩戴效果的评估以及定期评估,不要超过半年,一定要把助听器送到验配中心做清洗、检查,一定要注意到助听器的售后服务保证期,一般的保证期是两年,有的是三年,我们在保证期快到之前把助听器拿到验配中心,因为保证期以后再保养的话要重新掏钱,所以要在保证期到期以前去做检查,可以省一笔钱。

    各位平常返回到助听器中心的时候,怎么样跟验配师做沟通,我鼓励各位能够写日记,根据他们戴助听器的情况或者FM的情况,记录下来,有哪一些是我们可以记录的呢?细小的声音反映、中等声音的反映,较大声音的反映,哪一些是孩子可以发出的声音,哪些声音发不出来都可以跟验配师沟通,或者特别大的声音让孩子受不了把助听器拔下来,我们都可以记录下来,如果孩子的耳朵感染了,我们也可以跟验配师沟通。

   与弱听儿童交流,在孩子发育过程中,其中最重要的因素就是家长自己,我们跟孩子沟通是有技巧的,这里列出来一些沟通技巧,我可以把我今天的讲义发给各位分享,比如说跟孩子讲话之前,我们先引起他的注意,不要突然之间就跟他讲话,他听不到以后你要重复可能会失去耐心,小孩子久而久之也失去耐心,所以我们必须巧妙的运用一些沟通技巧,用正常的响度说话,不要大声的跟他喊,这些听力有问题的小孩子也好老人也好,听力有问题,他虽然听不到,可是他对于过大的声音容忍度特别低,当我们的声音一加强的时候,过度放大他会觉得特别特别的吵,像有一些老人家你跟他讲话,你放大声音,他会说你这么大声音干吗?声音稍微过大以后对他们来说都是过渡放大,所以跟孩子讲话的速度不要太快也不要太慢,自然就好。把背景噪音降低,一起描述图片,你要常常肯定并且鼓励孩子交流,当他接受的鼓励多了,他就越有自信,越愿意讲话。最重要的是要一起享受交流的乐趣,这是家长可以做到的家长跟孩子之间的沟通。

    当孩子长大以后,他们可以运用的技巧在这里,你们可以教他跟其他人沟通的技巧,以开放的台湾让别人知道你听力不好,就像我刚才讲的用开放的态度让教授知道我英语不好。还有请求说话人说得清楚一点,大声喊叫可能会导致嘴唇变形。让对方说话前先跟你打个招呼,听跟看一起结合绝对可以增加言语理解度,你可以训练孩子读唇,能多用我们的感官系统就多用,越多的刺激可以帮助他们听得更好。

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