耳科常见病

2017-10-15
 


(一)外耳常见病

1.耵聍栓塞

听力损失的常见病因是耳垢堵住耳道。耳垢的正常功能是“逮住”任何进入耳道的异物并将之排斥出耳道。大多数人只产生适量耳垢,以保护耳朵,当耵聍(即耳垢)积到一定程度并在耳内形成栓子,可导致耳道被彻底封死,声波无法传入,重者会产生轻度的单纯的传导性听力损失。耳垢堵塞的治疗通常是由医务人员把它取出来,有时则用滴耳剂将耳垢软化后取出。

2.外耳炎症

外耳或耳道感染、发炎或“霉烂”。“游泳耳”是外耳炎症的一个例子。外耳炎症的常见症状为耳部不适,疼痛或发痒,器械检查结果经常显示出感染区或耳道发炎状。外耳发炎通常不会引起耳聋,但红肿堵住耳道时会产生轻度传导性耳聋。外耳发炎的治疗是使用抗生素及抗生素滴耳剂,但要注意外耳炎症经常具有传染性,对外耳炎症病人治疗使用过的器械和耳镜需要彻底消毒,这一点尤其不可忽视。

3.先天性外耳闭锁

先天性外耳闭锁是指与生俱来的耳廓或耳道畸形,甚至根本没有耳廓及耳道。这类病人中通常内耳没有病变,因而耳聋多是传导性,不是感音神经性的,因为声音不能正常通过外耳及中耳。外耳畸形时,听小骨通常会受影响,对此前不见古人的治疗是用外科手术重造外耳、耳道或听小骨。

(二)中耳常见病

1.鼓膜穿孔

鼓膜穿孔较为常见,通常由多种因素造成,如中耳炎、爆炸或声浪的冲击及机械性穿孔(即外伤),病人常感到耳内剧痛,有时耳朵会出血或流脓。鼓膜穿孔能导致轻度到中度传导性听力损失。在许多情况下,鼓膜小穿孔不经治疗可自愈,大的穿孔需做修补术。

2.中耳炎

中耳炎病因一般为炎症和中耳积液。中耳炎很常见,尤其在儿童中。基本原理为中耳腔耳咽管空气流通受阻,引流不畅所致。通常在人们吞咽或打哈欠时,耳咽管会自动开放,由于儿童的耳咽管呈水平状而不是向下,因此在吞咽或打哈欠时耳咽管有可能不能开放,成年人受引力的帮助会使耳咽管自然开放。

中耳炎通常的发展过程如下:

① 耳咽管受阻

② 鼓膜两侧压力不均衡

③ 中耳腔中形成真空

④ 体液流入中耳腔

⑤ 体液可能被病毒和细菌所感染

⑥ 如不治疗,鼓膜会因中耳内受到感染物的积聚而穿孔

中耳炎患者常感觉到疼痛或耳内胀感,会出现轻度到中度的传导性聋,如任其发展不予治疗还会诱发别的威胁到生命的疾病。治疗中耳炎的常见方法是使用药物(抗生素)去除感染并帮助耳咽管张开,解除阻塞。如果药物不起作用,可由医生把压力平衡管插入鼓膜,帮助治疗中耳炎,并防治进一步感染。平衡管代替不起作用的耳咽管,在中耳起引流通气作用。

3.乳突炎

如中耳炎不及时治疗,它会继续蔓延到乳突。乳突是直接位于耳廓后的骨状隆起物,骨质不坚,内部结构呈海绵状,如细菌感染至乳突、就会引起乳突炎,如果不适当治疗感染将会进一步发展并引起严重后果。

乳突炎的常见治疗方法是使用抗菌素来杀死其感染的细菌,有时可用乳突切开术,此术式是把乳突切开以去除感染,对重病者需要做乳突的彻底切除并中耳听小骨及鼓膜一并切除。乳突切除术的后果常使耳道变形,导致永久性的轻度到中度的传导性耳聋。

4.胆脂瘤

胆脂瘤是生长在鼓膜上部并侵入中耳腔的上皮囊肿,如不治疗可侵犯听小骨,此病状常与别的中耳病有关联(如中耳炎或乳突炎)。如耳膜穿孔未彻底愈合而残片脱落后形成囊肿,患者感觉疼痛并有分泌液,有的会引起耳聋,或中耳有异味。

此病的治疗方法与治疗其它中耳疾病相似,可用抗菌素及局部上药法,重症者需用手术治疗,如不恰当治疗,胆脂瘤可能出现严重后果。

5.耳硬化症

耳硬化症是由听小骨的钙化和僵化造成,属遗传病。此类患者通常是女性多于男性,常发于青年期,早期症状为耳聋或耳鸣,耳硬化症能导致从轻度到重度的传导性耳聋。

(三)内耳常见病

感音神经性耳聋,也称神经性耳聋,是耳蜗及或听觉神经的永久性损坏。很多情况下,感音神经性耳聋的起因不明,通常认为是由耳蜗损害长期积累所致,这种损害是终身不愈的。内耳的损害很少能通过药物和手术治疗恢复到原有状态,大多数患者可以配戴助听器解决听力损失的问题,效果甚佳。

1.先天性∕遗传性耳聋

先天性耳聋指出生时就存在的。遗传性耳聋是由于染色体异常的原因,属于家族性遗传病,有时此类耳聋以患者成年乃至更晚些才出现,虽然遗传性耳聋不一在出生时就存在,但导致后来听力逐渐丧失的遗传基因是出生时便存在的,其结果是可影响到各个频率的轻度至重度的听力损失。

非遗传性的先天性耳聋又由多种因素造成,麻疹、德国麻疹、母亲怀孕的风疹均可导致儿童耳聋。此外,出生时低体重和早产也会造成儿童出生时的耳聋。

2.噪声性耳聋

噪音引起的耳聋是直接由于噪音污染所造成的,分两种情况:

1)长期处于强噪音中(如工厂、铸造场、铁路调车场),听力损失程度取决于噪音的强度和暴露于此的时间长短。

2)一次性暴露于极强的脉冲噪音中(如爆竹、枪声、爆炸声等),如果声压和爆炸力足以破坏中耳系统,可能出现传导性听力损失。

噪音引起的耳聋通常最先影响高频,然后逐渐波及中低频,耳鸣的起因通常总是伴随由噪音引起的听力损失,使用保护装置(耳塞或耳罩)能防止听觉细胞的进一步损伤和发展,感音神经性耳聋一旦出现,药物和手术治疗往往是不奏效的,有可能导致耳蜗永久性损害。

3.美尼尔氏病

美尼尔氏病的综合症状为:眩晕、耳聋和耳鸣。美尼尔氏综合症引起的耳聋是一种时好时坏的低频感音神经性耳聋,在病情进一步发展时也会影响高频听力,美尼尔氏综合症通常是由于内淋巴的增加造成的。因为内耳是负责听觉及平衡的,这两部分的感觉可能同时受到破坏,美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗,有时此病不治疗也可消失,但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。

4.老年性耳聋

老年性耳聋是指与年龄相关的感觉神经性耳聋,虽然对听力的衰退是由于老年所至的问题还未定论,然而年龄和耳聋却有着密切的联系。这种耳聋到底是由于年岁的增长还是由于长期受噪音污染所致,或是由于药物及其他原因所致,目前尚为未知。这种耳聋通常会有一个逐渐的过程,由于高频听力首先受到影响,有些老年人总抱怨别人说话含糊不清,或者说话虽然够响,却不理解他人之意,时间一长中频和低频也会受到影响。

5.药物毒性耳聋

目前市面上使用的一些药物的副作用可伤及耳蜗听觉神经系统,因为这类药物对耳可产生“毒性”,称为耳毒性药物,包括普通的阿斯匹林(此药可引起暂时性耳聋和耳鸣)。抗菌素和抗肿瘤药,小剂量地使用此类药物不会影响听力,有时为了治疗危及生命的疾病不得不大剂量地使用耳毒性药物,导致了从轻度到重度的感音神经性耳聋,受影响的主要是高频区听力,这种耳聋通常属永久性的并可能伴有耳鸣,目前无有效疗法。

(四)蜗后病变

蜗后病变指“耳蜗以上的疾病”,通常指听神经或听觉中枢通道上的病变,其中听神经瘤既多见又危险。由于听觉中枢通道的大部分很靠近或者就在大脑之中,因此蜗后病变是导致感音神经性耳聋和∕或混合性耳聋、中柢性耳聋,并能危及生命的几种疾病之一。

蜗后病变包括:突发性耳聋、平衡感觉失调、单侧耳聋、语言理解困难、听神经瘤及耳鸣等。耳鸣将在以后的章节中详细介绍。听觉通道上的肿瘤通常可通过外科手术来摘除。北京市西城区西直门外大街金泰鑫侨大厦5508室(德宝饭店东侧往北50米)

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